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MOOC AF3M Octobre 2018

REVIVRE LA JNM 2018 À PARIS

Revivre la JNM de Paris, du 13 octobre 2018

On ne peut RIEN sans VOUSCes journées organisées par l'AF3M en partenariat avec l'Intergroupe Francophone du Myélome (IFM),
répondent à la volonté de l'association de renforcer les capacités des malades du myélome et de leurs proches, à se déterminer de façon autonome sur les questions liées à la maladie et, plus largement, à leur santé.
Elles constituent un temps de rencontres et d'échanges privilégiés entre malades et proches et les professionnels de santé intervenant
dans le parcours de soins des malades du myélome.
Retrouvez les vidéos présentées, ainsi que les enregistrements audios des échanges lors de cette journée :

En attendant l'arrivée des participants, clin d'oeil de la séance : notre film publicitaire AF3M .....

la vidéo "Pourquoi adhérer ?"  et la bande annonce de la journée :
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La vidéo d'accueil

Par Laurent Gillot, VP Communication de l'AF3M
et Margaret Macro Secrétaire Générale de l'IFM

La présentation de la journée

# Introduction par Bernard Delcour, beaucoup d'inscrits cette année (+12%); des malades (250) et aussi des aidants (175), une majorité de parisiens.
Un encouragement à nos amis de Martinique où il n'y a plus d'hématologue !
Une belle tribune féminisée cette année  Sophie Dolbeault Médecin Psychiatre, Sylvie Glaisner Médecin Hématologue, chef de service hématologie, Alexis Talbot chef de Clinique en Immuno Hématologie, Karen Kraeuter Psychologue en oncologie, Karim Belhadj Hématologue, Bertrand Arnulf Hématologue.

Grand merci aux services logistiques du Ministère de nous accueillir dans cet amphithéâtre (depuis 7 ans), aux bénévoles présents depuis ce matin.
Merci à nos partenaires dans le domaine du cancer, et des industriels. & Présentation des missions de l'AF3M (11ans) et de l'IFM (20 ans).

 

# programme de la journée : la prise en charge du myélome n'est pas que médicale

 

   Institut National du Cancer    Ligue Contre le Cancer   AMGEN  The Binding Site   Bristol-Myers Squibb  Celgene   logo Chugai   Cell Therapies Research & Services   Groupama      Janssen    groupe LFB    Roche  Sanofi  Sebia Takeda 

Comprendre le myélome, son diagnostic ...

 

# Comment les malades ont ils appris leur myélome ?

 

 

Q4 : Après le diagnostic, est-il d'usage d'utiliser les classifications Salmon-Durie, ISS .. ?
R4 - La classification Salmon-Durie est obsolète, MAIS la classification ISS n'est pas relevante (établie avant que de nouvelles molécules arrivent) car elle ne prend pas en compte les anomalies cytogénétiques qu'on retrouve sur les cellules tumorales ! La R-ISS, ISS revisitée ne prend pas en compte toutes les anomalies.

En première intention, il arrive que le test cytogénétique ne soit pas informatif, pour des raisons techniques. On n'aura donc pas de résultats pour 100% des malades !

La partie médicale, les questions aux professionnels de la tribune

Commentaire de Nicole (86 ans) : vous parlez votre langage, je vous fait confiance mais je ne sais pas comprendre !
Q1 - Jean-Pierre (59 ans) : dans les témoignages, les symptômes du myélomes sont tous différents. Variabilité des symptômes et syndrome de Willebrand ?
R1.1 - le syndrome de Willebrand, manifestation atypique d'immunoglobulines très rare.
R1.2 - le maître symptôme est la douleur osseuse, la maladie peut se manifester par des tumeurs (plasmocytomes), d'autres manifestations sont les insuffisances rénales (liées à la précipitation des chaînes légères dans les urines). Les infections à répétition, notamment respiratoires. Il y a plusieurs façon d'entrer dans la maladie. La douleur n'est pas toujours liée à un myélome !
 

Q2 : J'ai un pic inquantifiable et j'ai été attaquée au radius. Le myélome peut-il atteindre la jambe ? Le PET scan permet-il de contrôler et d'éviter que les lésoins soient avancées ?
R2.1 - Les atteintes osseuses sont plutôt au niveau du squelette axial, le rachis, et parfois sur des extrémités, le pieds, les jambes, mais c'est plus rare. Historiquement on faisait des radiographies du rachis, maintenant on fait une imagerie du squelette complet, soit un scanner ou un IRM. Au diagnostic ou a la rechute on fait un diagnostic de lésions à risque de fractures.
Pas de recommandations de suivi régulier avec un PET scan, seulement sur des symptômes biologiques...c'est parfois un peu tardif !
 

R2.2 On a démontré dans le myélome : qu'il y a un clône et des sous-clônes minoritaires "endormis". A l'occasion d'une rechute, la maladie peut s'exprimer par un sous clone qui n'a pas les mêmes caractéristiques, que la tumeur au diagnostic. Démontré par des anglais, un myélome IgA qui peut devenir IgA et chaînes légères.
 

Q3 : Est-ce que la maladie de Kahler, c'est la même chose que le myélome multiple ?
R3 - Oui. Maintenant qu'on connait mieux les pathologies, on a tendance a remplacer les noms propres par des noms qui décrivent la maladie.

 

Le traitement du myélome en 2018

 

 

 

 

 

Q9 : Témoignage de Pierre - j'ai eu plusieurs traitements dont nous avons parlé précédemment, autogreffe, et allogreffe qui a marché. Merci au médecins, MAIS il y a aussi notre partie à nous, la partie mentale tout aussi importante et à prendre en compte.
Donc profiter des tous les médicaments, et se mettre en forme soi-même !
R9 - Il faut y croire, oui ! Mais n'y a-t-il pas une sorte de malentendu potentiel ? Le moral ne prédit pas le diagnostic (ce qui n'est absolument pas prouvé). C'est un sujet extrêmement complexe, être stressé, est-ce que ça marche plus ou moins bien ? Cependant la dépression peut-être associée à de plus mauvais résultats (pas prouvé dans le MM), à cause de facteurs intermédiaires (on prend moins soin de soi, on est moins proactif).
Donc plutôt que le moral = garder sa combattivité en lien avec l'équipe médicale, en qui on a confiance. Inversement si vous n'avez pas le moral, le traitement ne va pas moins marcher, mais il faut en parler aux médecins pour améliorer votre état moral !

Q11 : l'allogreffe est elle encore proposée ?
R11 - C'est effectivement quelque chose d'exceptionnel ! Car on a à disposition tellement de nouveaux médicaments, d'options thérapeutiques, que l'allogreffe est discutée, et suffisamment tôt chez les patients à mauvais pronostic (qui ne sont d'ailleurs pas de très bon répondeurs à l'allogreffe). Il y a un risque infectieux plus important !

Q12 - ma femme est suivie dans l'essai MAIA, vous parliez de confort. On lui fait régulièrement des piqûres et elle a plein d'hématomes, elle a demandé s'il y avait des médicaments, on lui a répondu 3 fois NON. J'aimerais comprendre.
R12 - dans un essai thérapeutique on n'a pas la même latitude que dans la vraie vie. On prend un engagement sur le traitement, et le traitement de support afin de ne pas introduire de biais dans l'analyse des résultats.
Dans les traitements de prévention oraux, il y a les anti vitamine K, MAIS qu'il faut oublier dans le myélome (car peut donner des complications hémorragiques avec les corticoïdes). Il y a une nouvelle classe d'anti-coagulant mais qui n'ont pas l'AMM dans cette indication (pour remplacer les HPPM).

 

Les traitements, les questions aux professionnels de la tribune

# intro par Bernard Delcour

Q5 : mon père a été traité par VMP, il aurait aimé avoir une autogreffe, il est âgé de 73 ans, aujourd'hui il est sur un lit et il ne bouge plus du tout ! Vous parlez de confort... aujourd'hui je ne sais pas quoi penser !
R5 - Il y a une zone floue sur l'indication de l'autogreffe, et cela dépend beaucoup de l'age physiologique (des antécédents, et autres maladies associées). Ce n'est pas anodin, il y a un risque qui augmente avec l'âge : il y a des risques infectieux, une question de masse musculaire, avec une moins bonne nutrition pendant l'autogreffe.
Dans le VMP, il y a la toxicité neurologique du Velcade, qui peut être précoce (d'où arrêt du Velcade). Pour l'autogreffe, il y a un traitement d'induction au Velcade, il aurait pu avoir cette neuropathie tout de même. Concernant le traitement, la décision est collégiale, et la stratégie peut-être centrée sur la maladie, et pas le choix du malade.

Q6 : Pouvez-vous nous donner les premier résultats sur le Daratumumab ?
R6 : le seul essai en phase 3 en 1ere ligne, dont les résultats ont été publiés, c'est l'essai ALCYONE, radomisé VMP ou VMP+Dara. Il y a un intérêt du Dara, l'AMM a été donné il y a une 10aine de jours, maintenant il faut la négociation sur le prix ! Ce n'est pas le seul essai, on attend les résultats du protocole MAIA en 2019. Pour les sujets jeunes, pas de résultats sur l'essai CASSIOPEA.

Q7 : Comment savoir si le traitement Revlimid +dexa est efficace ? Quelle est la baisse du pic et pendant combien de temps ?
R7 : la conduite du traitement Rev+dex en 1ere ligne, est basée sur l'étude FIRST ...Il y a des marqueurs tumoraux qui permettent de voir si la maladie répond au traitement, en premier lieu le marqueur est le pic monoclonal. Deux bras innovants dans l'étude pendant 18 mois ou jusqu'à progression : la durée du traitement dépend du patient !
Quand il y a augmentation de la maladie on change plutôt de traitement (que d'augmenter les doses du précédent traitement).

Q8 : Quel est le dosage des traitements ? On sait que pour les personnes agées c'est leur capacité à résister au traitement (induction+autogreffe). A l'inverse, pour un très jeune patient, peut-on moduler les doses ?
Les doses de Revlimid standard ont été établie lors des différentes phases d'essais, avec des tolérances. La posologie de 25 mg de Revlimid, est celle qui donne de bons résultats avec une toxicité supportable (pour l'hématopoiese, et repos de 1sem).

Q10 : après une chimio, peut-on avoir une autogreffe ?
R10 : Le schéma traitement d'induction pour faire diminuer la maladie existe depuis longtemps, et avec l'autogreffe pour avoir une réponse plus profonde.
Aux USA il y a l'option de commencer une chimio et de faire ou pas une autogreffe, avec les agents alkylants (traitements anciens), on compromettait le recueil de cellules souches.
Q10b - Si on commence une chimio 18 mois, peut-on avoir une autogreffe en rechute ?
R10b - En fait, il ne faut pas prélever les cellules trop tard dans le schéma de traitement

Q13 : Je suis dans l'étude CASSIOPEA mais dans le bras témoin (je n'ai pas eu de Dara). VTD et autogreffe, en rémission partielle, et je n'ai pas de traitement de maintenance.
R13 : Comme l'a dit le Dr Belhadj précédemment, vous êtes dans un protocole et il y a des choses qui sont bien définies à l'avance. La question est entretien au Daratumumab versus pas d'entretien, pour vérifier que le Dara améliore la qualité de réponse.

 

Les effets indésirables des traitements du myélome

 

 

Q18 : Dans quel pays est fabriqué le Darzalex, et qui détient le brevet ?
R18 : c'est danois. C'est une start-up de biologie Genmab, qui a vendu la licence à Janssen (Johnson & Johnson) société américaine.

Q19 : Mon amie a un pic a 20g/l et pas de traitement, mais on se pose des questions. Le Ninlaro de Takeda n'a pas encore été utilisé en France à la place du Velcade !
R19 : l'ixazomib (ninlaro) a été disponible en France sous 2 modalités : les essais cliniques (Tourmaline), puis sous forme d'ATU (mesure française pour bénéficier du traitement sous des conditions très strictes). Donc oui il est bien disponible en France, mais sous certaines conditions. Médicament intéressant car peros (par voie orale), avec une toxicité moindre, notamment en termes de neuropathies périphériques.
R19b : concernant le myélome indolent, en France on a décidé de ne pas traite, même si on traite de plus en plus tôt. On parlait de stades, en fait quand le myélome est symptomatique c'est une indication à traitement. Parfois on traite pus tôt quand le ratio k/l>100 et une lésion, qui est souvent asymptomatique.
Il y a une étude espagnole sur le traitement du myélome indolent, on n'aura pas les résultats tout de suite. Le choix de l'IFM est de ne pas traiter ces formes précoces.

Q20 : Le Revlimid en entretien, on parle de 2 ans dans la vidéo, y a-t-il une limite tant qu'on le supporte ?
R20: l'attitude en France est de borner ce traitement d'entretien, qui a été évalué par l'IFM à 2 ans. C'est souvent la tolérance du traitement, et les effets secondaires (troubles digestifs ou cytopénie) qui sont sujet d'une négociation entre le patient et le médecin.

Q21 : quand on a été en rémission complète, est-ce que les rémissions suivantes sont brèves ?
R21: la durée de la rémission dépend des médicaments proposés lors de la rechute, avec les nouvelles armes thérapeutiques on s'attend vus les résultats des études, à ce que les 2èmes rémissions soient plus longues que les 1ères.
La durée de rémission dépend de la réponse ET de la stratégie de traitement.
R21b : Cependant comme le myélome évolue de façon clonale et peut ne pas s'exprimer de la même manière. Si le myélome devient agressif on aura du mal à traiter les patients malgré les nouvelles molécules.

Les risques du traitement

# intro par Bernard Delcour

Q14 : Je suis en traitement d'entretien au Revlimid, en cas de rechute est-ce que je peux bénéficier du Darzalex, ou va-t-on me proposer d'autres lignes de chimio ?
R14 : Quand les malades me demandent comment je vais les traiter, j'ai coutume de dire "je ne sais pas, et c'est une excellente nouvelle pour vous!". On a un arsenal thérapeutique qui s'est enrichit comme dans aucune maladie auparavant; les standards évoluent donc très très vite, et des essais cliniques qui montrent des résultats de plus en plus performants.
Si vous rechutez cette année je peux vous répondre. Si vous rechutez dans 3 ans, la réponse n'est pas évidente car les choses vont changer d'un point de vue scientifique et réglementaire.

Q15 : Vous n'avez pas parlé des effets secondaires liés aux traitements complémentaires comme le Zometa ou l'Xgeva (des bisphosphonates)
R15 : les 2 nécessitent un état bucco-dentaire optimal, le risque étant une nécrose de la mâchoire. En cas de soins dentaires, il faut interrompre le traitement (voire jusqu'à 1 mois après les soins). De plus, le Zometa altère de façon faible la fonction rénale, sans conséquence pour le patient.
Il y a parfois des douleurs au moment de l'injection. Une grande étude anglaise il y a 4 ans, Myeloma iX, a démontré les bénéfices du Zometa en termes d'évènements osseux. En terme de qualité de vie à long terme, c'est quelque chose d'important !

Q16 : Vous êtes rassurant quand vous dites que même si on n'a pas de traitement d'entretien ça n'a pas de conséquence sur l'éventualité d'une rechute.
Par rapport  nos amis québecois, j'entends qu'ils sont plus dynamiques ... alors avons-nous une différence d'école en France, et que nous n'avons pas les mêmes protocoles, ou est-ce une question financière ?
R16 : regardez Françoise dans la vidéo, elle n'a jamais arrêté de travailler !
Il y a des études internationales, et sans doute une homogénéité globale dans le traitement des malades. Il y a un accès aux médicaments qui peut être différent selon les pays. Nous ne sommes pas si différents des québécois, la chimiothérapie moderne permet de maintenir une activité professionnelle, surtout en rémission.

Q17 : quelle peut-être l'influence du Revlimid sur l'apparition du cancer de la vessie ?
R17 : Maintenant le problèmes des cancers secondaires est plutôt bien cerné. Les suédois ont démontré que les malades du MM ont une prédisposition à développer d'autres cancers. Ils ont une grande base sur les cancers; ils ont démontré que les malades de MGUS peuvent plus développer une myélodysplasie, une leucémie aigüe, et de cancers cutanés qu'une population témoin du même âge. C'est donc une population qui n'a jamais été traitée !
Quid du Revlimid ? 2 cas, le Rev après de l'alkylan à forte dose, on voit une augmentation faible des seconds cancers. Si on donne du Rev seul, il y a 2 études (MM9/USA et MM10/EU), il n'y a pas d'augmentation d'incidence des cancers. Concernant les alkylans, Melphalan et endoxan, il y a une métanalyse italienne sur 6000 patients ; et la 1ere cause de mort c'est le myélome !

témoignage : je veux rassurer la dame j'en suis à 8 ans de Revlimid !
ATTENTION : quand on parle de traitement d'entretien c'est dans une indication très précise, des patients qui ont reçu une autogreffe.
ET là on mélange 2 choses : le traitement de rechute jusqu'à progression et le traitement de maintenance (qu'on fait après autogreffe et consolidation) ... et cela dépend de l'équipe car il n'y a pas d'AMM pour le traitement de maintenance.
La recommandation de l'IFM a été discutée à l'AG de Caen, et sera publiée sur le site : utilisation du Revlimid pendant 2 ans (décision contre les autorités de santé !).

L'accès aux médicaments en France en 2018

 

L'accès aux nouveaux médicaments, LE DEBAT

# Concernant les mises sur le marché, qu'attendez-vous vous médecins, d'une association comme nous ?
R : c'est un peu mon mantra, il faut prendre l'exemple d'Act-up, car vous êtes dans la même situation. Il faut se poser la question de modes d'actions plus télégéniques.

# Le dossier de l'AF3M. Merci pour vos actions auprès des députés...
Cette situation sur les nouveaux médicaments nous préoccupe :

    • revoir le dispositif d'accès précoce à l'innovation, dans le but de renforcer leur efficacité et leur équité
    • reconnaitre l'expertise des patients. Et que nos mémoires sur notre vision des choses soient pris en compte (pas de retour sur nos enquêtes).
    • revoir en profondeur le système d'évaluation des médicaments, car la France décroche !

Il y a 3 sortes de pays : les USA où les labos sont libres de fixer leurs prix, en GB les décisions sont prises à la chambre des communes et les politiques assument, et un 3ème modèle en France où théoriquement on a accès aux médicaments mais où les enjeux financiers sont grands, et les politiques jouent la montre ! On comprend, aux USA le myélome représente 2% des cancers et 7% des coûts, donc c'est une maladie chère à soigner.

Le débat :

Q22 - puisqu'il y a de nouvelles thérapies disponibles dans d'autres pays, pouvez-vous nous donner une évaluation approximative des espoirs qu'elles portent ?
R22 - pour le Revlimid après autogreffe, une métanalyse a démontré que la survie globale serait améliorée de 2,5 ans !

Q23 - cela fait plusieurs années que je viens à la JNM, on parle de nouveaux traitements, de survie... où on en est sur la guérison ?
R23 - on en parle après, avec la vidéo sur les CAR-T cells ... on espère être guéri avec une injection ...mais aujourd'hui ce n'est pas encore le cas.

Q24 - avons nous des informations, notamment des pays anglosaxons sur le rapport coût/efficacité et aussi les coûts indirects
R24 : a la sortie du Velcade la France payé plein pot, alors que la GB a réussi à faire prendre en charge par Janssen 4 cures si le patient n'était pas en rémission partielle. On a réalisé le même deal en France pour l'Imnovid (pomalidomide) !

Le virage ambulatoire

Le traitement oral, facilités et difficultés

Les traitements à domicile

# l'AF3M a participé à une étude originale, visant à interviewer des patients, des proches et de professionnels de santé, au travers d'une approche méthologique innovante de design social.
Le projet CancerADom, en partenariat avec CancerContribution.
A partir d'observations venant du terrain, co-construire des solutions pour répondre aux difficultés auxquelles les participants ont été confrontés. => Les résultats sont dans un carnet d'idées citoyennes, avec des idées très concrètes pour améliorer le parcours de soins.

On ne peut RIEN sans VOUS Nous avons besoin de VOUS

 

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De retour de la pause, la suite du débat sur la mise à disposition des nouveaux médicaments...

Le débat - supplément
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Mieux vivre avec le myélome

 

Témoignages de malades du myélome multiple

 

La douleur dans le myélome multiple

 

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La fatigue dans le myélome multiple

 

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La prise en charge de la douleur et de la fatigue

# introduction
Afin de mieux connaître les besoins et les attentes des malades et des proches pour mieux vivre avec la maladie, 5 réunions régionales ont été organisées sur les thèmes de la douleur et de la fatigue dans le myélome.

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# à la tribune et dans la salle des professionnels de la prise en charge de la douleur

Q12 : y a-t-il une prise en charge financière des médecines complémentaires, par exemple pour l'hypnose ?
R12.1 - Mme Cacheux : non, en ville c'est à votre charge. A Saint Louis, pour la douleur c'est une prise en charge globale.
R12.2 : Ou via la prise en charge spécialisée d'un centre anti douleur, qui propose plusieurs options. Cette prise en charge de la douleur entre dans la thématique des soins de support, il y a une plateforme à Henri Mondor.

Q13 : quelle prise en charge de la douleur résiduelle (celle du rachis) ? Avec le kiné ?
R13: oui, on le propose assez souvent, aussi en post autogreffe quand il y a fonte musculaire. Egalement pour améliorer certaines douleurs.

Q14 - Témoignage de Pierre : A St Louis vous êtes bien à l'écoute de la douleur, avec traitement médicamenteux ou psychologique. La reflexologie a bien marché contre les paresthésies plantaires, et bien sûr la marche quotidienne.
R14.1 : c'est une approche globale, pour les neuropathies il n'y a pas de solution magique, mais les retours d'expérience nous permettent d'en proposer aux patients, mais la difficulté de la prise en charge c'est qu'il n'y a pas de réponse standard !
R14.2 : Il y a quelques conseils valables un peu pour tout le monde, telle l'activité sportive régulière.

Q15 : un malade du myélome est-il dépendant ou indépendant ? J'ai toujours peur. Comment dois-je me comporter en tant qu'épouse ?
R15 : l'objectif des médecins, c'est que le patient ait la vie la plus normale possible et d'être autonome à domicle. Après ça dépend comment vous vivez au quotidien, il n'y a pas de réponse unique.
Vous soulevez une question importante, c'est aussi l'accompagnement des aidants ... le risque de vouloir porter toute la charge sur ses épaules, il faut d'autres référents... et des temps de répit.

Q16 / R16 : pas de durée pour le traitement à la morphine, c'est son efficacité. Les douleurs osseuses du début, sont le temps que le traitement soit efficace pour avoir endormi la maladie. Et on peut adapter les doses vers un sevrage ... au profit de traitements antalgiques.

Q17 : On parle de la douleur physique mais il y a aussi le mental. La douleur et la solitude, comment les prendre en charge : un psychologue ou le yoga ?
R17 : la composante psychologique de la douleur est reconnue, et elle a plus ou moins d'importance selon les patients. Dans le centre où vous êtes suivie vous pouvez avoir recours à une psychologue. Il n'y a pas de façon parfaite, c'est en fonction de votre ressenti. Ce qui n'empêche pas d'avoir des activités à côté, vous mettant en contact avec du monde et pour vous changer les idées.

Q18 : Continuez vous le travail avec la psychologue et l'AF3M ?
R18.1 : oui, et dans le bulletin, si vous êtes une lectrice assidue...
R18.2 : On peut comparer avec d'autres cancers; il y a une étude pour un cancer curable, avec une période de traitement plus court, et la fatigue même des années après était une plainte des patients. Les traitements ne sont pas les seuls acteurs de cette fatigue, et il y a vraisemblablement des choses à creuser !
R18.3 : la possibilité de l'accès à une psychologue fait partie de la prise en charge des soins de support, car si on n'a pas le moral on aura le vécu de la douleur encore plus intense. Et c'est une forme de la maladie chronique, c'est aussi difficile à suivre sur le plan du moral.
Des patients sont surpris de la fatigue; le but est de reprendre une vie la plus normale possible, mais il y a des étapes. Dans les idées citoyennes, il faut faire tout un travail de préparation pour la sortie d'hôpital, c'est un conditionnement.
R18.4 : Il y a une ambiguité aussi quand le myélome a été diagnostiqué par de la fatigue, et qu'elle perdure après traitement.

Q19 : dès que je fais un petit effort je transpire tout le temps. Une transpiration excessive qui ne me quitte pas depuis ma 1ere autogreffe !?
R19 : à priori pas de démonstration médicale de lien de cet effet là !

Témoignage de Véronique - l'importance du sport : ça fait avoir du muscle, voir les autres; c'est anti douleur, anti déprime. Et je fais du karaté, même si ça me crève !

Les Projets de l'AF3M

L'ETP Education Thérapeutique du Patient, et le MOOC (parcours tutoré)

Le Projet HeMaVie

Faire adhérer le patient à sa prise en charge

 

 

 

# une pensée pour Jelle qui a participé au MOOC
# Merci au Dr Talbot sans qui ce projet n'aurait pas été développé.

A travers l'ETP, on cherche a améliorer la prise en charge du malade et à le rendre pro-actif.

Pour le MOOC nous sommes partis des besoins du malade.
# organisation du MOOC

# HeMaVie en phase pilote, dans les hôpitaux de Caen, Nantes, Tours, Paris-Mondor

 

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